整型|你的臉該做正顎還是削骨?臉部整形手術的大改造!ft.整形外科荊偉政醫師【ME美醫誌】

削骨手術是一個改變骨頭形狀改變骨頭位置或者是移除部分骨頭大家最常聽到大概就是第一個顴骨的部分然後第二個就是下頷骨尤其是下頷角這個部分現在都喜歡流行是小臉希望把臉變得比較小這個我想是削骨手術一個最大的適應症就是說大家希望把臉變得比較小那當然還有衍生的問題就是臉變小就一定比較好看嗎這是另外一個部分的問題顴骨的部分的話能夠安全改變的顴骨的範圍大概在這個範圍顴骨體、顴骨弓通常手術是做一個顴骨弓內推顴骨體減少往後或者是往內讓顴骨在臉上的橫向也好或者是往前往前尤其是45度角這個地方讓它變得比較小至於說下頷角的削骨手術主要改變的是下半臉的形狀所以一般現在如果一旦要做下頷角削骨手術我們會建議不只做這個角還要一路往前至於說下巴的話因為它是影響臉型一個非常重要的部位所以在考量臉骨手術的時候下巴截骨不管是延長或是往前往後甚至改變中軸的對稱都是很重要的一個手術削骨以後臉就瘦下來了嗎理想狀況是我們把骨頭減少那臉的軟組織跟着一起往後退那它就會很明顯的造成臉部變小可是有時候實際上並不是這麼理想當你皮膚鬆弛的情形越嚴重當你皮膚鬆弛的情形越嚴重削骨能夠改變的幅度就會比較小也就是說你往後退皮膚並沒有跟着一比一的往內縮所以削骨手術在35歲之前做是一個比較理想的但我們臨床上確實也有做過5、60歲的那通常這些一定要配合把皮膚拉緊的動作的手術就同時削骨跟拉皮或者是削骨至少要做到埋線這個部分會在35歲以後會比較強烈的建議至於說削骨以後臉瘦下來就好看嗎這是一個審美觀的問題審美觀其實常常一兩年、三四年以後每個人的想法大家的想法有時候會改變因為我們並不會認為說把骨頭弄得非常小那就一定非常好看實際上我們還是會建議就是維持一定的比例依據每個人骨骼還有臉部軟組織這些肌肉皮膚狀況去做不同程度的削骨手術臉部的比例平衡還是非常重要我們叫做骨骼復位它其實就是骨折我們把它推回原來的位置削骨手術的話它確實也是把骨頭在這個地方做一個骨折然後這個地方也是做一個骨折然後把這一片顴骨弓和顴骨體往內推或者是往內、往後或是往內側、往後、往上它也是做一個骨折後的位移顏面受傷的話它其實是反過來因為它曾受傷過造成這個骨頭位移我們是把它復位所以這兩個是不同的至於說下頷角我們常遇到並不是說這下面斷掉而是下頷骨的骨體這邊斷掉或者是各個位置的部分斷裂我們去做一個復位臉部受傷的機制不一樣它就是一個骨骼的被破壞簡單講它是一個骨折外傷我們還是會依照一個基本的臉部比例譬如說中臉跟下臉的比例上唇跟下巴的比例側臉就是上下顎突出的程度下巴突出的程度甚至咬合的狀況我通常是先以臉部的中軸結構先看起這部分也會牽扯到正顎手術削骨手術的話要做的臉部評估第一個是比例第二個我也會看咬合第三個會看上下顎跟下巴相對應的位置譬如說前凸或後縮最後我才會看這個顴骨體的大小這個顴骨弓它的角度再來就是看下顎角的大小那下顎角外展的情形下頷骨這個骨體的厚度因為我們亞洲人也常常在這個地方是比較厚一點然後當然也會看一下下巴除了這個以外還要評估的就是皮膚彈性年紀、軟組織的情況最簡單的就是脂肪因為有一些人其實臉部他覺得臉大實際上是脂肪層也蠻厚的或者是說我們講的脂肪墊可以經由拿掉脂肪墊讓臉再看起來瘦一點最常見的就是我們講的戽斗戽斗也就是說你下排牙齒跟上排牙齒相對的位置是下排牙齒在前面另外比較常見的就是暴牙上下顎都比較突出另外一種就是下顎後縮我們上下顎咬起來牙齒應該是要對在一起下顎後縮的話常常就會遇到下排牙齒後縮造成一個牙齒深咬的一個咬合狀態下巴通常會看起來比較短正顎手術要能夠達到的效果就有兩樣第一個就是改變臉型第二個就是改善咬合所以正顎手術在做評估的時候都是依據這兩個很重要的就是咬合和臉型正顎手術的話如果手術後不滿意要看不滿意的情況他當然是可以削骨甚至我們也有操作過正顎手術同時削骨因為削骨基本上是做在這個外側這個顴骨跟正顎的位置雖然很近但是是不一樣的位置是可以同時做但要看手術中的情況手術中出血量還有手術中患者的情況來決定要不要同時做到這麼多正顎手術侵入性跟風險比較大所以會以正顎手術做優先的評估那如果正顎手術做完之後臉型你覺得還不滿意當然是可以再做削骨手術但如果你是正顎手術以後咬合有問題的話基本上是要重做正顎手術削骨以後再做正顎可能會造成一些正顎操作上的麻煩尤其是在下頷骨這個地方因為如果削骨手術將下頷骨磨掉太多、切掉太多會造成正顎手術的困難如果是有正顎手術需求的患者基本上會建議優先考慮正顎手術其實最大的基本上通常就是出血手術中的出血或術後的出血報導我們大家其實都看的到曾經有人削骨手術造成生命安全的問題或正顎手術其實是因為這個臉部的骨骼還有神經血管其實是相當複雜我們其實做正顎或削骨是在一個骨頭能夠健康安全移動的範圍盡量做到最大所以它其實確實是相對於其他美容手術來講它的風險比較高一些那其實最大的問題就是在手術中的出血手術後其實問題都相對沒有那麼嚴重那正顎手術的話神經的問題下唇的或下巴這個皮膚的感覺有時候會比較遲鈍一些但這不影響到日常生活的功能吃東西、講話、做表情都沒問題別人也不太知道你這個地方有感覺比較鈍其實別人是看不出來術後還有另外一個併發症的話是骨頭癒合不了所以第一個做到比較扎實的固定第二個就是骨骼它是一個立體構造手術設計做完之後還是要將骨頭能夠盡量的對在一起讓它自己長起來在熟練醫師的操作下那也適當的環境基本上就我們自己有在做的是相當安全正顎手術我們剛剛有提到就是說它是改善咬合和改善臉型如果就改善咬合這方面的話其實它就是跟牙齒矯正是在一起的正顎手術是將骨骼帶着牙齒做比較大的移動矯正的話就是做這個細部的調整隻要你是有咬合問題的話標準傳統做法是先矯正半年到一年然後再手術然後再矯正半年到一年目前的潮流是盡量縮短手術前的矯正就是戴牙套的時間讓它盡量減少矯正到一個差不多了那我們就去進行正顎手術骨頭大方向做好之後再後續再慢慢矯正原則上我們現在有一個叫做手術優先式的正顎手術其實就是戴着牙套以後就去正顎瞭然後剩下全部都放在術後矯正那這種情形也是第一個要看患者本身牙齒的狀況第二個就是要看醫師對於這個手術的設計因為如果牙齒太亂的話基本上也不見得每個都適合做手術優先式我們手術優先式的常常兩天、三天戴上去就可以手術了臉部最重要的功能其實就是社交功能第二個就是辨識某個人傳統在整形外科手術它就是讓臉有社交功能就好但是現在因為美容手術大家對於美的看法不一樣對於臉的要求是比這個基本功能再高非常多因為他要不只是社交功能他要能夠有吸引力臉美不美這件事情跟小不小這個不是畫上等號的還是要有一個很好的協調性跟比例那我們臨床上最常遇到就是覺得兩邊不對稱這邊可能顴骨高一點這邊顴骨低一點這邊臉大一點這邊臉小一點下巴可能偏左邊一點、右邊一點眼睛這邊大一點、小一點其實我們正常人都會有一定程度的不對稱他的不對稱可能是不是只有左右、上下、大小他還有一個立體甚至角度都不一樣一點點的不對稱實際上是我們講比較有趣的臉比較沒有那麼單調所謂的我們講過度追求臉型的視覺就是這邊多一點、那邊少一點在他心裏面認為這樣不好看實際上當你真的花了非常多的力氣做到幾乎都對稱的時候沒有特別好看沒有因為這樣子而加多少分然後你會花了非常多的力氣包含精神上的壓力跟醫師溝通的時間手術的恢復期那可能做了一次又做第二次最後搞到後來可能旁邊的人也不覺得你有真的改變很大或者是變得比較漂亮像這種東西我們都會盡量保守的跟想要做手術的人講譬如說覺得臉部不對稱或者是覺得臉太大有一些情形是我們已經把骨頭做的非常小了皮膚的狀況沒有辦法跟上所以他還是覺得臉很大這種情形也蠻多這些人到後來有一些人會接受拉皮手術那另外就是說他又再去尋找別的醫生想要再把骨頭弄小一點這是我們臨床上也蠻常遇到的